EPI-lasik is een veilige methode waarmee bijna alle ogen gelaserd kunnen worden. De techniek is een combinatie van de bekende LASEK en LASIK behandelingen. Epi-Lasik combineert de voordelen van beide technieken, de wond wordt beschermd met lichaamseigen weefsel (epitheel), waardoor enkele nadelige effecten van lasek worden verminderd.

De techniek:

Na zeven dagen vindt de eerste controle plaats waarbij de lens wordt verwijderd en bekeken wordt hoe het oog geheeld is na de laser behandeling.

Artisan lenzen

De Artisan implantlens werd vele jaren geleden ontwikkeld ter vervanging van de eigen lens na een staar-operatie en wordt nog altijd voor dit doel gebruikt. Daarbij wordt de eigen troebele lens uit het oog verwijderd en vervangen door een kunstlens. Het gebruik van deze lens is dus niet nieuw. Relatief nieuw (sinds 1986) is de toepassing waarbij de eigen lens behouden blijft en de bijziendheid of verziendheid gecorrigeerd wordt door de toevoeging van de kunstlens.

Op basis van de resultaten van het Europese onderzoek naar de veiligheid en betrouwbaarheid van deze lens, hebben de oogartsen in Roosendaal gekozen voor de Artisan refractieve implantlens. De grote betrouwbaarheid, stabiliteit en veiligheid vormen de belangrijkste voordelen van de toepassing van deze kunstlenzen. De oogartsen in Roosendaal gebruiken de Artisan implantlens voor de correctie van bijziendheid tussen -5 en -23 dioptrie en verziendheid tussen +2 en +9 dioptrie.

De chirurgische techniek

De implantatie van een Artisan type lens kan onder plaatselijke verdoving of onder algehele narcose plaats vinden. Bij plaatselijke verdoving is een opname in het ziekenhuis niet nodig. De voorbereiding voor de operatie, de ingreep zelf en de instructie daarna zullen ongeveer 3 uur bedragen. Kiest u voor algehele narcose dan wordt u op de ochtend van de operatie opgenomen op het behandelcentrum van het Franciscus Ziekenhuis. U kunt echter dezelfde middag nog naar huis.

De ingreep is eenvoudig en duurt slechts 30 minuten. Met een kleine incisie (sneetje) in de sclera (oogwit), net buiten het hoornvlies, wordt de kunstlens via een “tunneltje” in het oog gebracht. De natuurlijke lens blijft ongestoord in het oog. De kunstlens wordt voor de pupil gepositioneerd en aan de iris (regenboogvlies) gefixeerd met twee klemmetjes. De kunstlens zit dus voor de iris en de natuurlijke lens. De incisie wordt, zo nodig, met enkele hechtingen weer gesloten.

Om de natuurlijke vloeistofstroom in het oog op gang te houden, is het nodig dat een klein gaatje in de iris wordt gemaakt. Dit wordt meestal voor de operatie met een laser gedaan en duurt slechts een minuut of twee. Het kan ook tijdens de operatie op een chirurgische wijze geschieden.

Na de operatie wordt het oog afgeplakt, maar het oogverband is slechts voor enkele uren nodig. Het andere oog wordt meestal enkele weken later geopereerd. De oogartsen van de OMR willen zich er graag van overtuigen dat het eerste oog zich goed heeft hersteld, voor het tweede oog wordt geopereerd. In deze periode zult u wat hinder ondervinden van het verschil in sterkte tussen uw ogen. Na de operatie op het tweede oog is het evenwicht weer hersteld. De constructie van de lens is zodanig dat hij weer uit het oog verwijderd kan worden. De operatie is dus omkeerbaar. Desgewenst kan de oorspronkelijke situatie hersteld worden. Ook kan de lens vervangen worden als bijv. de bijziendheid is toegenomen of als er, op veel latere leeftijd, staar optreedt.

Conductieve Keraplastiek

De Conductieve Keratoplastie CK behandeling maakt gebruik van een apparaat dat radiostralen gebruikt voor de oogcorrectie. Er hoeft niet te worden gesneden en er wordt niets weggenomen. Er worden 8 tot 24 spots geplaatst verdeeld over het hoornvlies. Het principe is dat de kromming van uw hoornvlies zodanig wordt veranderd door radiogolven, het hoornvlies krijgt een andere vorm waardoor het leeszicht verbetert.

CK laat u beter lezen. Bij normale veroudering zal het lezen wel weer slechter worden, maar de reeds behaalde resultaten zullen aanwezig blijven.

CK heeft het voordeel dat de ingreep vrijwel pijnloos verloopt. De dag zelf is er wat irritatie. De volgende dag zal dit in principe verdwenen zijn. Een CK behandeling is minder ingrijpend dan ogen laseren dmv lasik, en minder pijnlijk dan oog laseren dmv lasek.

Prof Mac Donalds, één van de grote voorstanders en pioniers van CK (Conductieve Keratoplastie), legt het als volgt uit: "CK (Conductieve Keratoplastie) is als een face lift. Je ziet er na een face lift ook beter uit maar er kunnen ook rimpels bijkomen en dat je over 6 jaar nog eens herbehandeld moet worden.

Een voorbeeld : Je bent 50 en hebt een afwijking van + 0,75, bijziend +2 Met CK zal men het dominante oog terugbrengen tot 0, een het andere oog brengen we naar -0,75. Alles kan nu zonder bril gelezen worden, ik de toekomst kunnen de ogen weer verslechteren. Dit gebeurd dan vanaf de waarde na de CK behandeling.

Photorefractieve keratectomie

PRK staat voor Photorefractieve keratectomie

Met een Excimer Laser wordt weefsel verwijder van het hoornvlies. Door de hitte van de laser wordt dit weefsel verdampt. De te corrigeren sterkte is van te voren bepaald en de chirurg weet hoeveel weefsel er verwijderd moet worden om deze sterkte te corrigeren. Deze techniek wordt sinds 1989 bij mensen toegepast. Met de huidige Excimer Laser is het mogelijk om de meeste vormen van bijziendheid, al of niet in combinatie met astigmatisme, te corrigeren.

De PRK behandeling wordt uitgevoerd bij sterkten vanaf -1.50 D t/m -4.00 Dioptrie. In deze groep bereikt 95% een correctie met een restfout die kleiner is dan + of - 1.00D. 80 % van de behandelde patiënten komen uit tussen de + en - 0.50 D.

HLE

Er zijn diverse lenzen op de markt die ingezet kunnen worden na een heldere lens-extractie:

Laserbehandelingen zijn alleen geschikt voor een lage mate van verziendheid. PIOL is beperkt door de vorm en diepte van de voorste oogkamer. Gebleken is dat heldere lensextractie een effectieve techniek is voor hoger hypermetrope ogen die niet geschikt zijn voor laser en/of PIOL.

Niet iedere oogarts is gecharmeerd van deze techniek omdat je een gezonde structuur uit het oog verwijderd (kristalijne lens). Ethisch gezien is hier zeker iets voor te zeggen. Mogelijk dat dit de reden is waarom de techniek in Nederland niet als commercieel refractieve ingreep aangeboden wordt. In België wordt deze incidenteel wel aangeboden.

Bioptics

presbyopie (chirurgie)

Implantlenzen

Implantlenzen

IntraLASIK

The term IntraLASIK is derived from IntraLase, the name of the first manufacturer to achieve Food and Drug Administration approval of a femtosecond laser for use in the United States, and the surgical procedure 'LASIK'. Although additional femtosecond laser manufacturers have entered the US market, the name IntraLASIK is commonly used.

A LASIK flap created with a femtosecond laser is regarded by many ophthalmologists[attribution needed] as an improvement over traditional LASIK because of a greater accuracy in flap size, shape, and thickness.

Contradictory information exists as to whether the use of femtosecond lasers in LASIK achieves statistically better visual acuity and refractive outcomes than with microkeratomes.

Although the final long-term clinical outcome of LASIK with a mechanical microkeratome and IntraLASIK with a femtosecond laser may be similar, the increased accuracy of the flap with the femtosecond laser provides an added margin of safety. LASIK with a flap that is thinner has been shown to provide outcomes superior than a thicker LASIK flap. A thinner LASIK flap requires greater accuracy and predictability.

A small percentage of IntraLASIK patients develop Transient Light Sensitivity (TLS) which causes severe photophobia for a period of weeks, however normally resolves with healing and treatment.

Femtosecond Laser Intrastromal Vision Correction is a laser eye surgery technology that is one of several possible alternatives to LASIK now under investigation. Lower-energy femtosecond lasers may improve upon the traditional excimer laser by reducing disruption of ocular structures, with intrastromal ablation obviating the need for the damaging epithelial incision and ablation currently employed in LASIK and PRK procedures.

First clinical results were obtained in 2003 , and several different techniques are now under investigation, including both ISPRK (intrastromal PRK), and more ambitious wavefront variants. It is believed that intrastromal techniques may eventually increase predictability and repeatability of wavefront ablation. Both 20/10 PERFECT VISION and IntraLase are known to be sponsoring FLIVC studies using their respective lasers.

PTK of fototherapeutische keratectomie

Een tweede voorbeeld zijn de erfelijke hoornvliesziekten welke kunnen leiden tot een flinke vertroebeling van het hoornvlies. Indien de troebelingen voldoende uitgesproken zijn en vooral oppervlakkig gelegen, kan ook hier de excimerlaser worden toegepast om door het oppervlakkige laagje heen een behoorlijke hoeveelheid hoornvliesweefsel (en dus ook troebeling) weg te polijsten, dit tot wel 150 micrometer diepte. Een duidelijke verbetering van het zien is hier vaak het gevolg. De aandoening welke hiervoor het meest in aanmerking komt is de zogenaamde granulaire corneadystrofie, een ziekte welke autosomaal dominant overerfbaar is (wanneer een van de ouders de ziekte heeft is er een kans van 50 % voor alle kinderen om de ziekte te krijgen (de kosten voor een dergelijke behandeling komen meestal in aanmerking voor vergoeding door de zorgverzekeraar).

Intacs (hoornvliesringen)

Door het plaatsen van de ringen kan de ongelijkheid van het hoornvlies opgeheven worden, waardoor het zicht zal verbeteren. Echter hoeveel beter is vooraf moeilijk te voorspellen, de ringen hebben vaak een verbeterend effect en in het slechste geval toch een stabiliserend effect op de keratoconus, waardoor deze niet zal verergeren. De ringen worden ingebracht onder plaatselijke verdoving (dmv oogdruppels) waardoor het niet of nauwelijks voelbaar is. Na de behandeling kunt U direct naar huis. U kunt de eerste dagen wat irritatie voelen en het oog kan wat roodheid geven. Een ingreep duurt ongeveer 20 minuten. Het oog kan de ringen goed verdragen, de kans op afstoting is zeer gering.

De risico’s van de ingreep zijn minimaal. Wees in het begin wel wat voorzichtig, wrijf de eerste dagen niet in het oog, ga niet zwemmen en vermijd stofrijke en rokerige ruimten. Neem kontakt op met uw oogarts als het oog plotseling rood of pijnlijk wordt.

De snelheid waarmee uw zicht verbetert is zeer wisselend. Het kan snel gaan maar soms ook langzaam, soms tot meer dan een jaar na behandeling.

Indicatie:
Bedoeld voor mensen met een buitengewone hoornvliesvorm, ook wel Keratoconus genoemd.

Voordelen:
Vrij eenvoudig uitvoerbare ingreep. Behandeling niet of nauwelijks voelbaar. Het is ingreep wat omkeerbaar is, ringen kunnen er altijd weer uit.

Nadelen:
De mate en snelheid waarmee het zicht verbetert is vooraf moeilijk te voorspellen.

Phake Intra-Oculaire Lenzen (PIOL)

Techniek
Deze Artisan kunstlens wordt aan de iris (regenboogvlies) bevestigd door twee klauwtjes waartussen het irisweefsel wordt geklemd. De nieuwe kunstlens zit dan voor de eigen lens zonder dat ze elkaar kunnen raken. De kunstlens blijft permanent aanwezig en hoeft niet te worden vervangen of verwijderd na een bepaalde tijd. Een vergelijkbaar plexiglas kunstlensje dat ook met klauwtjes aan de iris wordt bevestigd, wordt al tientallen jaren gebruikt bij normale staaroperaties. Het gebruik van een gemodificeerde versie van deze lens voor de correctie van bijziendheid en verziendheid wordt sinds ongeveer 1991 toegepast. Deze nieuwe toepassing geeft ons de mogelijkheid om de eigen ooglens te behouden waardoor de accommodatie van de eigen ooglens gehandhaafd blijft. Deze lens is beschikbaar in sterktes van –5.0 tot –22.0 D. In het ACRC implanteren wij de lens bij hoge bijziendheid boven de –10 D. Tussen –8.0 D en –10.0 D bestaat er een overgangsgebied waarbij zowel LASIK als implantatie van de Artisan klauw lens mogelijk is. De keuze hangt af van de bouw van het oog en de voorkeur van de patiënt. Inmiddels zijn er in Europa enkele duizenden mensen met hoge bijziendheid op deze manier naar tevredenheid geholpen. De operatie wordt uitgevoerd onder narcose. Het lensje wordt door middel van een sneetje van 5.3 tot 6.3 mm in het hoornvlies in het oog gebracht en daarna vastgeklemd in de iris. Er wordt een opening in de iris gemaakt om te voorkomen dat na de operatie de oogdruk stijgt. Het wondje wordt gehecht en de hechtingen worden indien nodig na ongeveer 4 weken verwijderd. Het tweede oog wordt meestal 4 weken na het eerste oog geopereerd.

Resultaten
De resultaten na implantatie van de Artisan myopia klauw lens zijn afhankelijk van de mate van bijziendheid voor de behandeling. In de oogheelkundige wetenschappelijke tijdschriften worden deze resultaten uitgedrukt als het percentage van de behandelde ogen dat na behandeling een gezichtsscherpte zonder brillenglazen of contactlenzen haalt van 50% en 80%. Bij de interpretatie van de resultaten moeten we bedenken dat patiënten met hoge bijziendheid relatief vaak een beperkte gezichtsscherpte hebben doordat er sprake is van netvliesafwijkingen. Voor bijziendheid van –6 D tot –24 D geldt dat ongeveer 70% tussen +1.0 D en –1.0 D uitkomt na operatie. 35% tot 40% van de ogen heeft een ongecorrigeerde gezichtsscherpte van beter dan 0.5 ofwel 50%. De gecorrigeerde gezichtsscherpte was beter dan 0.5 in 80% van de ogen. In 75% van de gevallen verbeterde de gecorrigeerde gezichtsscherpte (de maximaal haalbare gezichtsscherpte) na implantatie van de Artisan PIOL.

Voordelen
95% van de patiënten had na de implantatie van de Artisan lens een betere gezichtsscherpte dan voor de operatie met bril of contactlenzen. Van geen van de behandelde ogen verminderde de gezichtscherpte die men voor behandeling met bril of contactlenzen haalde. De operatie is omkeerbaar: het lensje kan operatief verwijderd worden wanneer bijvoorbeeld op latere leeftijd staar van de eigen lens ontstaat. Na de operatie kunnen zonder problemen contactlenzen gedragen worden, mocht dit noodzakelijk zijn.

Nadelen
De vorm van het hoornvlies is na de implantatie van de kunstlens veranderd waardoor er astigmatisme kan optreden; deze vormverandering wordt gecorrigeerd door eventueel enkele hechtingen van het wondje te verwijderen. Het kan ongeveer 4 weken duren voordat de kromming van het hoornvlies zodanig hersteld is dat de gezichtsscherpte optimaal is. Bij een toekomstige staaroperatie moet de Artisan lens eerst verwijderd worden voordat de staaroperatie kan plaatsvinden.

Complicaties
Zoals bij elke oogoperatie bestaat ook hier een kans op complicaties. De kans hierop is relatief klein gezien de ervaring met deze kunstlens, die ook wordt gebruikt bij staaroperaties. De complicaties die op kunnen treden zijn: ontstekingen, kortdurende verhoging van de oogdruk en beschadiging van het omliggend weefsel (hoornvlies, iris en de natuurlijke lens). De implantatie van de Artisan lens is een daadwerkelijke operatie waarbij er via de snede in het hoornvlies een open verbinding ontstaat tussen het binnenste van het oog en de buitenwereld. Bij alle oogheelkundige operaties waarbij een dergelijke verbinding bestaat, is er een zeer kleine kans op een infectie van de ooginhoud die optreedt bij 1 op de 1.000 operaties. Het gevolg hiervan kan een duidelijke vermindering van het gezichtsvermogen zijn. Bemerkt u na de operatie pijn, roodheid of een verminderd gezichtsvermogen, dan moet u zo snel mogelijk uw behandelend oogarts waarschuwen.

Bijwerkingen
In het algemeen worden beide ogen geopereerd. Het tweede oog wordt echter pas 4 weken na het eerste oog geopereerd. In de periode tussen beide operaties zult u last hebben van het verschil in sterkte tussen het geopereerde oog (de voorwerpen zijn groter) en het nog te opereren oog (de voorwerpen zijn kleiner). We raden aan om in deze periode het verschil tussen beide ogen te overbruggen met het dragen van een contactlens aan het niet-geopereerde oog. Om de juiste correctie te plannen moet vóór de operatie de sterkte van de kunstlens bepaald worden door middel van het opmeten van de lengte van het oog met geluidsstralen (een zogenaamde echo van het oog). Hoewel de berekening nauwkeurig is, zal toch niet elke patiënt achteraf zonder bril optimaal scherp kunnen zien. Het is dus mogelijk dat u na de operatie nog een lichte bril nodig heeft. Ook kan een kleine restafwijking zonder problemen met contactlenzen gecorrigeerd worden. Verder hebt u, net als andere mensen wanneer ze de middelbare leeftijd bereiken, een leesbril nodig om dichtbij scherp te kunnen blijven zien. Na de operatie moet u erop letten dat u geen voorwerpen of iets anders tegen het oog krijgt (bijv. een stomp of een tennisbal enz.) Ook hard in de ogen wrijven bij het opstaan moet vermeden worden. Het oog is na de operatie kwetsbaarder geworden. Na 6 weken is het genezingsproces voltooid.