Phake Intra-Oculaire Lenzen
Phake Intra-Oculaire Lenzen (PIOL)
Bij deze techniek wordt een kunstlens in het oog geplaatst die afhankelijk van het type vastgezet wordt aan de iris (de Artisan klauw lens) of geplaatst wordt tussen de iris en de eigen ooglens (de ICL of Intraoculaire Contact Lens). In het academisch ziekenhuis Maastricht wordt de ICL niet gebruikt omdat in diverse internationale studies gebleken is dat na implantatie van de ICL in versnelde mate staar kan ontstaan. Sinds medio 1998 wordt in Maastricht door Dr. R. Nuijts de Artisan klauw lens geïmplanteerd bij patiënten met hoge bijziendheid (meer dan –8 D) en bij verziendheid (meer dan +4 D).
Techniek
Deze Artisan kunstlens wordt aan de iris (regenboogvlies) bevestigd door twee klauwtjes waartussen het irisweefsel wordt geklemd. De nieuwe kunstlens zit dan voor de eigen lens zonder dat ze elkaar kunnen raken. De kunstlens blijft permanent aanwezig en hoeft niet te worden vervangen of verwijderd na een bepaalde tijd. Een vergelijkbaar plexiglas kunstlensje dat ook met klauwtjes aan de iris wordt bevestigd, wordt al tientallen jaren gebruikt bij normale staaroperaties. Het gebruik van een gemodificeerde versie van deze lens voor de correctie van bijziendheid en verziendheid wordt sinds ongeveer 1991 toegepast. Deze nieuwe toepassing geeft ons de mogelijkheid om de eigen ooglens te behouden waardoor de accommodatie van de eigen ooglens gehandhaafd blijft. Deze lens is beschikbaar in sterktes van –5.0 tot –22.0 D. In het ACRC implanteren wij de lens bij hoge bijziendheid boven de –10 D. Tussen –8.0 D en –10.0 D bestaat er een overgangsgebied waarbij zowel LASIK als implantatie van de Artisan klauw lens mogelijk is. De keuze hangt af van de bouw van het oog en de voorkeur van de patiënt. Inmiddels zijn er in Europa enkele duizenden mensen met hoge bijziendheid op deze manier naar tevredenheid geholpen. De operatie wordt uitgevoerd onder narcose. Het lensje wordt door middel van een sneetje van 5.3 tot 6.3 mm in het hoornvlies in het oog gebracht en daarna vastgeklemd in de iris. Er wordt een opening in de iris gemaakt om te voorkomen dat na de operatie de oogdruk stijgt. Het wondje wordt gehecht en de hechtingen worden indien nodig na ongeveer 4 weken verwijderd. Het tweede oog wordt meestal 4 weken na het eerste oog geopereerd.
Resultaten
De resultaten na implantatie van de Artisan myopia klauw lens zijn afhankelijk van de mate van bijziendheid voor de behandeling. In de oogheelkundige wetenschappelijke tijdschriften worden deze resultaten uitgedrukt als het percentage van de behandelde ogen dat na behandeling een gezichtsscherpte zonder brillenglazen of contactlenzen haalt van 50% en 80%. Bij de interpretatie van de resultaten moeten we bedenken dat patiënten met hoge bijziendheid relatief vaak een beperkte gezichtsscherpte hebben doordat er sprake is van netvliesafwijkingen.
Voor bijziendheid van –6 D tot –24 D geldt dat ongeveer 70% tussen +1.0 D en –1.0 D uitkomt na operatie. 35% tot 40% van de ogen heeft een ongecorrigeerde gezichtsscherpte van beter dan 0.5 ofwel 50%. De gecorrigeerde gezichtsscherpte was beter dan 0.5 in 80% van de ogen. In 75% van de gevallen verbeterde de gecorrigeerde gezichtsscherpte (de maximaal haalbare gezichtsscherpte) na implantatie van de Artisan PIOL.
Voordelen
95% van de patiënten had na de implantatie van de Artisan lens een betere gezichtsscherpte dan voor de operatie met bril of contactlenzen.
Van geen van de behandelde ogen verminderde de gezichtscherpte die men voor behandeling met bril of contactlenzen haalde.
De operatie is omkeerbaar: het lensje kan operatief verwijderd worden wanneer bijvoorbeeld op latere leeftijd staar van de eigen lens ontstaat.
Na de operatie kunnen zonder problemen contactlenzen gedragen worden, mocht dit noodzakelijk zijn.
Nadelen
De vorm van het hoornvlies is na de implantatie van de kunstlens veranderd waardoor er astigmatisme kan optreden; deze vormverandering wordt gecorrigeerd door eventueel enkele hechtingen van het wondje te verwijderen. Het kan ongeveer 4 weken duren voordat de kromming van het hoornvlies zodanig hersteld is dat de gezichtsscherpte optimaal is.
Bij een toekomstige staaroperatie moet de Artisan lens eerst verwijderd worden voordat de staaroperatie kan plaatsvinden.
Complicaties
Zoals bij elke oogoperatie bestaat ook hier een kans op complicaties. De kans hierop is relatief klein gezien de ervaring met deze kunstlens, die ook wordt gebruikt bij staaroperaties.
De complicaties die op kunnen treden zijn: ontstekingen, kortdurende verhoging van de oogdruk en beschadiging van het omliggend weefsel (hoornvlies, iris en de natuurlijke lens).
De implantatie van de Artisan lens is een daadwerkelijke operatie waarbij er via de snede in het hoornvlies een open verbinding ontstaat tussen het binnenste van het oog en de buitenwereld. Bij alle oogheelkundige operaties waarbij een dergelijke verbinding bestaat, is er een zeer kleine kans op een infectie van de ooginhoud die optreedt bij 1 op de 1.000 operaties. Het gevolg hiervan kan een duidelijke vermindering van het gezichtsvermogen zijn.
Bemerkt u na de operatie pijn, roodheid of een verminderd gezichtsvermogen, dan moet u zo snel mogelijk uw behandelend oogarts waarschuwen.
Bijwerkingen
In het algemeen worden beide ogen geopereerd. Het tweede oog wordt echter pas 4 weken na het eerste oog geopereerd. In de periode tussen beide operaties zult u last hebben van het verschil in sterkte tussen het geopereerde oog (de voorwerpen zijn groter) en het nog te opereren oog (de voorwerpen zijn kleiner). We raden aan om in deze periode het verschil tussen beide ogen te overbruggen met het dragen van een contactlens aan het niet-geopereerde oog.
Om de juiste correctie te plannen moet vóór de operatie de sterkte van de kunstlens bepaald worden door middel van het opmeten van de lengte van het oog met geluidsstralen (een zogenaamde echo van het oog). Hoewel de berekening nauwkeurig is, zal toch niet elke patiënt achteraf zonder bril optimaal scherp kunnen zien. Het is dus mogelijk dat u na de operatie nog een lichte bril nodig heeft. Ook kan een kleine restafwijking zonder problemen met contactlenzen gecorrigeerd worden. Verder hebt u, net als andere mensen wanneer ze de middelbare leeftijd bereiken, een leesbril nodig om dichtbij scherp te kunnen blijven zien.
Na de operatie moet u erop letten dat u geen voorwerpen of iets anders tegen het oog krijgt (bijv. een stomp of een tennisbal enz.) Ook hard in de ogen wrijven bij het opstaan moet vermeden worden. Het oog is na de operatie kwetsbaarder geworden. Na 6 weken is het genezingsproces voltooid.